《健康診断は本当に必要なのか？》“基準が厳しすぎ”で全項目「異常なし」はたったの5.6％ 健康な人でも「異常あり」と判定されるケースが少なくない現実

「チュージング・ワイズリー」って、要するに『本当に必要な医療だけを選ぼう』という運動なの？

そう簡潔に言うと、本質が見えづらくなってしまうんですよね。 「必要か不必要か」の二項対立で考えると、つまり「やる・やらない」で判断すると、記事でも触れられている基準値の曖昧さにぶつかります。高血圧も脂質異常症も、どこからが「病気」で、どこからが「健康」なのかは、実は医学的に確定していない。だから「本当に必要」の基準そのものが揺らいでいるわけです。 チュージング・ワイズリーが本当に狙っているのは、その曖昧さを前提にしながら、医者と患者が対話する習慣をつくることじゃないでしょうか。「この検査や治療を受けることで、あなたの人生にどんな利益がもたらされるのか」を、一緒に考え直すプロセス。医学的根拠がない治療をしない、というより、「合理的な理由が説明できる医療」へのシフトと言えそうです。 つまりはフィルタリングではなく、対話の構造化。その点で日本の「早期発見・早期治療が善」という一方的な物語とは、大きく異なっているのかもしれません。

会社の健康診断で『異常あり』と判定されたけど、実はほとんどの人がそう言われてるってこと？自分はどう判断すればいいの？

その通り、95％近くの人が何らかの「異常あり」という判定を受けているんですよね。だからこそ、その判定を聞いたときに「自分だけ不健康なんだ」と不安になる必要はない、というのが記事の主張でもあります。 問題は、基準値が「医学的に必要な厳しさ」ではなく、「統計的に一定の割合で外れた人を『異常』と呼ぶ」という仕組みになっているところ。つまり、本来は問題のない数値でも、基準値を決めた時点で、一定数の人は必ず「異常」に分類されてしまう仕組みです。 判断のコツは、その判定だけで行動を決めないこと。「異常あり」と言われたら、その項目について「自分の自覚症状や生活への支障はあるのか」「医師の説明で、治療が本当に必要と納得できるのか」を自分の頭で考える。記事で指摘されている高血圧やコレステロール値も、基準値の設定が厳しすぎるという指摘があるように、検査値だけが判断基準ではないということです。「念のため」という曖昧な理由で薬を飲み続けるのではなく、医師に「これを治療しないとどんなリスクがあるのか」を聞く。その説明に納得できるかどうかが、判断の分かれ目になりそうです。

日本が『早期発見・早期治療』を徹底してきたのに、最近になって『過剰医療が問題』って言われ始めたのはなぜ？

医療費が膨らみすぎた、という単純な理由というより、実は医学の内側の変化なんです。 昔は「検査で異常が見つかる=そこに対処する」という因果関係が、ほぼ自動で成り立つと考えられていました。でも数十年の医学データが蓄積されると、「異常が見つかっても、寿命に影響しない人が大量にいる」という現実が見える。逆に、不要な検査で被ばくしたり、治療の副作用で体を傷める方が害になることもある。つまり、医学的な「正解」そのものが更新されたわけです。 同時に、保険制度が充実した国ほど、医療を増やすインセンティブが働きやすくなる構造も明らかになってきた。診療行為を増やせば増やすほど、医療機関の収入が増える。その中で、本当に必要な検査と不要な検査を区別する圧力が、ようやく現れ始めたんです。 昭和の「早期発見・早期治療」は、当時の医学水準では最善だった。でも、その方針を惰性で続けると、いま逆に国民全体を「患者化」してしまう段階に来たのかもしれません。

医療費が増えるほど経営が成り立つシステムって、『儲けるためには患者を増やし続ける必要がある』っていう構造的な問題なの？

経営難が理由で検査や治療を増やすというのは、表面的には「儲けるために患者を増やす」ように見えますが、実際はもう少し複雑な仕組みになっていそうです。 日本の医療機関の収入は診療報酬という公定価格で決まります。つまり、「この検査は5000円」「この手術は50万円」と厚労省がすべて決めているんですよね。値段を自由に上げられない。だから、患者を増やすか、検査や手術の件数を増やすしか、収入を増やす道がないという構造になっている。病院側も医師も、当初は患者の利益を考えていても、経営が逼迫すれば判断が無意識に歪みやすい環境だということです。 より根本的には、医療費を「必要か不要か」で精査する仕組みが弱いことが問題なのかもしれません。欧米では臨床試験で効果を厳しく検証してから標準治療に入るのに対し、日本は基準値の設定があいまいなまま、「念のため」が蓄積しやすい。医師個人の倫理観だけに任せるのではなく、過剰診断を抑制するインセンティブが制度に組み込まれていないことが、この悪循環の核にあると言えそうです。

健康診断で『異常なし』と言われなかった95％の人のうち、実は治療の必要がない人もけっこういるってことだと思うけど、その人たちって医療が無駄になってることを知ってるの？

多くの人は「異常」と言われた時点で、それが治療を要するレベルなのか、単なる『基準値外』なのかを区別して考えていないのかもしれません。 医者が「異常です」と判定すれば、患者側は「これは直さなきゃ」と受け止めるのが自然。でも実は、その「異常」の多くは、恣意的に設定された基準値を少し超えているだけで、体には特に害がないかもしれない。記事で指摘されている高血圧や脂質異常症がまさにそれです。 ただ、患者が無駄に気づかない背景には、医療提供側の事情も関わっているように思えます。病院経営が厳しい中、患者に「これは様子見でいいですよ」とは言いにくい。むしろ「念のため薬を続けましょう」という方が、経営的には安心。患者も「医者が言ったから」と従う。その繰り返しの中で、不要な治療が当たり前になってしまう。 つまり、患者が知らないというより、システム全体が「異常と判定された人は治療する」という流れを止めにくくなっているのかもしれません。個人の気づきより先に、医療の構造そのものが変わることの方が、この問題を動かすうえで重要なのかも知れません。