「HDLコレステロールが高すぎる」「スタチンで男性機能に衰え？」名医が回答！

HDLコレステロールって『良いコレステロール』と聞くけど、何が良いの？悪いコレステロールと何が違う？

HDLコレステロールが「良い」とされるのは、役割が根本的に違うからなんですよね。 LDLコレステロールは、肝臓から全身の細胞へコレステロールを運ぶ運び屋です。必要なものなんですが、余ったぶんが血管壁に蓄積して、プラークという厚みになり、動脈硬化を進める。だから「悪い」と呼ばれる。 一方HDLコレステロールは、その逆。血管壁や組織に溜まった余分なコレステロールを回収して、肝臓に戻す清掃屋の役割です。だから「良い」。血管内をキレイに保つ側の物質、という構図。 ただ記事で藤岡氏が触れているように、この「良さ」にも上限があるんです。60mg/dL以上あれば、それ以上増やしても追加の予防効果は望めない。つまり、ある程度の量があれば役割は果たせているということ。高いからといって心配する必要はないし、わざわざ上げる必要もないということなのかもしれません。

健康診断の結果でコレステロール値が出てくるけど、この数字が自分の食事や生活習慣で実際に変わるの？

コレステロール値は、思ったほど食事では動かないんですよね。記事にも出てくるように、卵をたくさん食べてもLDL値が下がる人もいれば変わらない人もいる。運動しても下がらない人も珍しくない。その理由は、体が作るコレステロール量が、食べたコレステロール量よりずっと大きいからです。肝臓で毎日1000mg前後が合成されるのに対して、食事からは200～300mg程度。つまり、食事で減らしても、体が勝手に補う仕組みになってる。だから診断結果の数字は、実は遺伝的な素質と、ホルモン変動や年齢といった自分ではコントロールしきれない要因が大きく効いてくるのかもしれません。もちろん、極端に悪い食べ方や完全な運動不足なら影響が出ますが、標準的な生活の中での「ちょっとした頑張り」では、数字が劇的には変わらないことも多いということ。健診の数字は参考値であって、それに一喜一憂する必要はなさそうです。

2022年のガイドラインでいきなり『HDLが90以上は危険』って書かれたのは、何か新しい研究が出たからなの？

ガイドラインの改定は、ひとつの大型研究が出たというより、膨大なデータの蓄積がある転換点で統合されるんです。HDLコレステロールの「高いほど良い」という常識は、実は疫学調査の限界から生まれたもの。昔は「HDLが高い集団は心疾患が少ない」という相関しか見えなかったから、原因と結果が逆だと気づかなかった。つまり、心臓が健康な人がたまたまHDLも高かっただけで、HDL自体が保護していたわけじゃなかった可能性があります。2022年版では、より精密な遺伝子解析や大規模な臨床追跡データから「実は90を超えた人たちにリスク信号が見える」と判明したのかもしれません。ただし記事の医師も言う通り、質問者のような100程度なら「危険」ほどではない。ガイドラインは予防医学の指針だから、安全側に振ることもあります。データとガイドラインは必ずしも一致しないというゆらぎを持ちながら運用されている側面があるのかもしれません。

数値だけ良くても実際の効果が変わらないなら、医学の世界って『測定できる数字』と『体の実際の状態』がズレることが多いってこと？

医学は確かにそこで揺らいでいます。HDLコレステロールの話は、その矛盾を象徴する例なんですよね。 実は医学では昔から「測定値が改善した＝患者が良くなった」と信じ込んできた側面がある。薬を飲んで数字が下がれば、医者も患者も「治療が成功した」と思ってしまう。でも、その先にある「実際に病気が減ったか」「長生きできたか」という現実とズレることは珍しくない。これを研究の世界では「サロゲートマーカー（代替指標）の限界」と呼んでいます。 アルコールでHDLが上がっても血管壁から脂質を引き抜く能力は変わらないという藤岡先生の指摘は、まさにそれ。数字の動きと、体が実際にやってることが別物だという警告です。 医学も進化してきて、「数値だけを追うのではなく、患者の予後を見よう」という流れに変わってきた。だから質問者のような「高いけど大丈夫」という判断が出てくるのかもしれません。

スタチンみたいな薬でコレステロール値は下げられるのに、なぜ男性機能の副作用は起きちゃうの？薬が効く仕組みと副作用の仕組みは繋がってるの？

スタチンがコレステロール低下に効く理由と、男性機能への影響が起きる理由は、実は同じ薬の作用を別の角度から見てる部分があります。 スタチンは肝臓でコレステロールを合成する酵素を阻害することで、血中のコレステロール値を下げます。その効果は確実で、医学的に立証されている。ただし、コレステロールは体全体で使われている物質で、血管の細胞膜、ホルモン合成、神経細胞など、あらゆる場所で必要です。 男性機能に関しては、テストステロンという男性ホルモンの合成にもコレステロールが必要な前駆物質として機能します。スタチンでコレステロール合成が全身的に抑制されると、その影響が肝臓だけに留まらず、ホルモン産生を担う精巣にも及ぶ可能性がある。つまり、「目的の場所では効果を発揮しつつ、想定外の場所では有害作用を起こす」という、すべての薬に共通する宿命が起きているわけです。 ただし、スタチンによる男性機能低下は報告が多くはなく、むしろ心理的な要因や年齢による自然な変化が誘因の可能性も指摘されています。記事では医師の回答が出ていないようですが、懸念があれば医師と相談する価値はありそうです。