チュニジアの移民が直面する『重ねられた困難』と医療格差

『非正規の滞在者』って、ビザが期限切れとか、そもそも許可がない状態のこと？

非正規滞在というのは基本的にはそうですね。ビザが切れたまま居続けている、あるいは最初からビザを取らずに入国した人たちを指します。チュニジアの場合、アフリカ各地からの移民が多いのですが、正規の手続きを踏めない理由は様々です。手続きに必要な書類が揃わない、費用が払えない、あるいは受け入れ側の行政体制が追いつかないといった事情があるんですよね。 ここで重要なのは、非正規だからといって移民本人が「ルール破り」をしたわけではないという構造です。記事で浮かび上がるのはまさにそこ。正規化したくても、お金がない、書類がない、手続きの道が見えない状況に置かれた結果が「非正規」になってしまう。そしてその身分が、仕事に就く権利を奪い、社会保障へのアクセスを閉ざし、医者にかかることすら難しくしてしまう。つまり非正規滞在という法的身分が、貧困と差別を正当化する装置になっているわけです。移民が医療を受けられない理由を追いかけると、結局ここに辿り着く、ということなのかもしれません。

チュニジアの話だけど、日本にいる移民や難民も似たような医療の壁にぶつかってるのかな？

チュニジアの事例を見ると、日本の状況も似た構図が隠れているように思えます。 日本の場合、制度上は「緊急時は保険証がなくても受診できる」という建前がありますが、実際には正規ルートの就労ビザを持つ人ですら、保険加入の手続きが複雑で後回しになることが多い。非正規滞在者はなおさらです。さらに厄介なのは、言葉の壁や、医療機関側が「保険証のない人への対応」をどこまでするか迷っている状況。チュニジアとの違いは、日本は経済的には豊かだから「お金がない」が直結しづらいことですが、その分、法的な「ボーダー」と言語や文化の壁がより強く効く傾向にあるのかもしれません。 つまり困難の重ね方が国によって異なるだけで、複数の壁が重層的に作用する構図は似ているということになります。医療格差を語るときに、往々にして「本人が病院に行けばいい」という個人責任に落ちやすいのは、日本でも変わらないように感じられます。

なぜチュニジアには移民が来るの？経済的に裕福な国から来るから医療費が払えないのか、それとも出身国の情勢が理由なのか？

チュニジアが移民を受け入れる側というのは、一見意外かもしれません。北アフリカの中では比較的経済が安定していて、かつ地中海を隔ててヨーロッパへの出発地点になるからです。記事には出身国が明記されていないので詳しくは分かりませんが、サハラ以南のアフリカからの移民が多いと見られます。 経済的に裕福な国からわざわざチュニジアへ移動する人はほぼいないでしょう。むしろ、戦争や飢饉、政治的抑圧から逃れた人たちが、より安全で仕事の可能性がある国を求めて移動する。チュニジアは「中継地点」としても機能しています。ヨーロッパ移民の夢を持ちながら、あるいは叶わず、その土地に留まることになった人も多いはずです。 医療費が払えないのは、出身国が貧困だからというより、チュニジアでの非正規滞在という身分が働く道を閉ざしているからだと考えられます。記事で触れられている「仕事に就けず、社会保障もない」という状態は、個人の経済力の問題というより、制度的に排除されている結果と言えそうです。

これって『一つの問題を解決しようとしても、複数の障壁が同時に効いてるから、どれか一つを取り除いても根本的には変わらない』という話なの？

その通りです。この構造は「一つ取り除いても絡み合った別の障壁がすぐに機能する」という、極めて厄介な仕組みなんですよね。 たとえば、チュニジアが医療機関に通訳を配置したとしても、非正規滞在者は仕事がなくてお金がなければ医者には行けない。逆に経済援助をしても、滞在身分が不安定なら医療機関に身分を明かすのが怖くて受診できない。言葉と経済と法的身分が、縄のように絡まっているわけです。 医療格差の研究では、こうした状況を「交差性」と呼んだりします。複数の不利が同時に効く。だからこそ、一つの支援プログラムでは焼け石に水になってしまう。 興味深いのは、本人たちが「市販薬を使う」「症状を我慢する」という選択をしているように見えるけど、実は選択肢がないから仕方なくそうしているという点。個人の工夫で対応できる範囲は既に超えていて、社会全体の設計を変える必要があるということなんです。つまり、この問題は医療だけの改革では解決しない領域に入ってしまってるということなのかもしれません。

医療機関が対応できていないって書いてあるけど、逆に言うと、チュニジアの病院側からすると、移民の診察にはどんな課題があるんだろう？

医療機関側の課題は、実は「受け入れたくないのではなく、受け入れられない」というジレンマにあるのかもしれません。 チュニジアの病院は、国自体の医療リソースが限定的な中で動いています。正規の市民でさえ診療待ちや医薬品不足に直面している状況で、身分確認ができない移民をどう扱うか。診察記録をつけられず、治療費の回収見込みもない相手に医療を提供することは、経営的にも行政的にも「例外対応」を積み重ねることになります。 さらに、言葉の壁は医療現場では単なる不便ではなく、医療過誤のリスクになる。症状を正確に聞き取れず、薬の用法を伝えられない状況は、医療者側の責任問題にもつながりかねません。 興味深いのは、医療機関が「対応できていない」というのは、能力がないのではなく、制度や予算の枠組みの中では、移民対応をプライオリティにする余裕がないということ。医療者個人の意思というより、社会全体が移民に対して「医療を提供する仕組み」を用意していないのが根底にあるという見方もできそうです。